PET-CT에서 발견된 무증상 갑상선 질환의 임상 양상

Abstract

V. 요약

목적 FDG-PET, PET-CT는 최근 여러 종류의 암의 진단, 병기설정, 치료 효과 판정 및 재발 평가에 널리 사용 되고 있으며, 비갑상선 질환의 진단을 위해 시행한 PET-CT에서 우연히 발견된 갑상선 병변은 그 임상적 중요성에 대한 해석과 추가적인 검사의 필요성 여부에 대한 판단이 요구되어진다. 이에 본원에서 시행한 PET-CT에서 관찰된 갑상선의 이상소견을 추가적인 검사를 통해 임상특징을 분석하였으며, PET 영상 형태와 SUV값의 차이에 따른 실제 임상 갑상선 질환의 종류와 각각의 유병률 및 질병 심각도 등의 연계성에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

방법 2006년 6월부터 2009년 6월까지 조선대학교 병원에 내원하여 PET-CT를 시행한 3012명의 환자 중 우연히 갑상선에 이상소견이 관찰된 환자를 대상으로, 내분비대사 내과 외래에서 추가적인 갑상선 검사를 시행한 235명을 대상으로 검사 결과, 최종 임상 진단을 확인 하였다.

결과 전체 연구 대상 235명 중 갑상선 조직에 국소 섭취를 보인 환자는 58.29%, 미만성 섭취는 41.71% 였다. 국소 섭취를 보인 환자 중 대부분이 양성결절(81.02%)이었고, 다음으로 악성종양(16.05%), 갑상선염(2.18%), 정상(0.75%) 순이었다. 미만성 섭취를 보인 환자 중 대부분이 갑상선염(76.5%)이었고, 이어 정상(13.26%), 양성결절(10.2%) 순이었다. 갑상선염은 다시 4개의 군으로 분류하였으며 하시모토갑상선염(45.91%)이 가장 많았고, 그레이브스병(4.11%), 갑상선기능이상(13.26%), 기타만성갑상선염(13.26%)순서였다. 갑상선염등의 다른 질환과 겹치지 않은 순수한 갑상선 우연종은 PET-CT를 시행한 모든 인구의 4.74%, 연구 대상의 60.85%, 국소 섭취를 보인군의 97.08% 에 해당하였다. 갑상선암의 비율은 발견된 우연종의 15.38%, 전체 PET-CT를 시행한 인구의 0.73% 였으며, 갑상선암이 양성결절보다 평균 SUVmax 값이 통계학적으로 유의하게 높게 나타났다(p=0.01). 갑상선암에서 결절의 크기와 SUVmax는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(p=0.195).

결론 PET CT상에서 관찰되는 갑상선의 미만성 섭취는 대부분 양성질환으로 갑상선염이나 갑상선 기능저하증의 이차성으로 오는 경우가 많기 때문에 갑상선 기능검사와 갑상선 초음파 시행이 권유된다. 그러나 갑상선의 국소 섭취의 경우는 대부분 우연종이며, PET에서 관찰된 우연종은 갑상선암의 가능성이 높고, CT영상과 SUVmax 만으로는 악성여부를 정확히 판단할 수 없기 때문에 이 경우 반드시 갑상선 초음파와 미세침흡인세포검사 등의 추가적인 검사를 시행하여 정확한 진단을 하는 것이 반드시 필요하다.|ABSTRACT

Clinical manifestation of silent thyroid disease identified by PET-CT

Shin Ji-Hae Advisor : Prof. Bae Hak-Yeon M.D. Ph.D Department of Medicine, Graduate School of Chosun University

Background : Significant uptake of the thyroid is often identified as an incidental finding on whole-body F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) for non-thyroid disease. Sometimes, it is a dilemma to interpret clinical significance of thyroid uptake and give adequate recommendation for further evaluation. Focal uptake of the thyroid on FDG-PET is defined as an incidentaloma, which is more clinically significant owing to its high risk of malignancy ranging 25-50%. Therefore, the authors here intended to describe clinical significance of different types of thyroid uptake on PET-CT (computed tomography) imaging. We also performed a prospective study of our institutional experience of thyroid FDG-PET incidentaloma, and evaluated the prevalence of thyroid incidentaloma, the risk of malignancy in focal thyroid PET incidentaloma and its association with the maximum standard uptake values (SUVmax).

Method : A total of 3012 subjects underwent whole-body PET at Chosun University Hospital from June, 1st 2006 to June, 30st 2009. 235 patients (81 males and 154 females) with abnormal thyroid uptake in FDG-PET were analyzed prospectively by being followed up by the endocrinology department of Chosun University Hospital.

Result : Out of the 235 patients diagnosed with abnormal thyroid uptake in FDG-PET, focal uptake was found in 137 patients and diffuse uptake in 98 patients. The prevalence of disease associated with focal uptake was benign nodule(81.02%) followed by thyroid cancer(16.05%), thyroiditis(2.18%) and normal variant(0.75%) in descending order. On the other hand, the prevalence of disease associated with diffuse uptake was thyroiditis with the highest incidence of 76.5% followed by normal variant(13.3%) and benign nodule(10.2%). The incidence of thyroid incidentalomas was 4.74% in all the population that underwent PET, 60.85% in our study subjects (which identified abnormal PET uptake) and 97.08% in the focal uptake group. The prevalence of thyroid cancer among incidentalomas was 15.38% and 0.73% within all the population that underwent PET. The mean SUVmax of malignant thyroid lesion was significantly higher than that of benign lesions(p=0.001).

Conclusion : In general, diffuse uptake of the thyroid glands on FDG-PET is considered to be benign and very likely secondary to thyroiditis and/or hypothyroidism; a further correlation or investigation of the thyroid function and/or ultrasound is helpful. Focal uptake of the thyroid on FDG-PET is defined as an incidentaloma, which is more clinically significant owing to its high risk of malignancy. Although SUVmax and corresponding CT finding may help to differentiate benign from malignant lesion, a confirmed cytological diagnosis is often advised and very important for patient's prognosis.

Key word : PET-CT, Thyroid, Incidentaloma, Thyroiditis