구강암의 액상 세포 검사의 효용성

Abstract

구강내 편평상피세포암은 가장 흔한 악성종양중의 하나로, 구강은 임상적 관찰 또는 조직검사에 용이한 접근성을 가졌음에도 불구하고 진단전까지 이형성을 동반한 전암병소를 오랜 시간동안 방치하는 경우가 많다. 또한 구강암의 진단은 언제나 쉽지만은 않으며 종종 늦게 이루어지기도 하여 이로 인해 평균적으로 5년생존률은 약 38% 정도인 것으로 알려져 있다. 이러한 구강상피이형성과 구강상피암의 진단을 위하여 fine needle aspiration 이나 brush 등을 이용한 cytology 보다는 현재까지 절제 혹은 절개생검을 통한 조직검사가 이루어지고 있다. 침습적 방법인 절제 혹은 절개생검을 대신하여 구강을 포함한 다른 신체부위, 예를 들어 요도, 폐 혹은 자궁 경부등의 부위에서는 Cytology 방법 중 하나인 세포도말검사가 일상적인 방법 중 하나로 쓰이고 있다. 특히 액상세포검사는 자궁경부검사에 있어 초기 악성병소의 변화를 예상하는데 있어 specificity 와 sensitivity 모두에서 믿을만한 결과를 입증하고 있다. 더불어 세포도말검사의 경우 검체의 절편의 질이 향상됨에 따라 반복가능하고, 믿을 수 있는 검사결과를 제공해주며, 남은 검체를 이용하여 추가적인 검사에 이용할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 구강에서의 전암병소와 구강암병소의 진단을 위한 세포도말검사는 자궁경부암검사에서와 같은 성공률을 아직 얻지 못하고 있다. 특히 이 방법은 구강암진단에 있어 낮은 sensitivity 와 high false-negative rate 을 보이고 있다. 이러한 결과에 대한 원인으로써는 검체의 부적절한 채취를 포함하여 과정상의 오류의 위험, 주관적인 해석 등을 들 수 있다. 그러나 절편제작 기술이 발달함에 따라 기존의 전형적 세포도말검사와 비교하였을 때 액상세포도말검사는 여러 가지 장점을 갖고 있는데, 더 일정한 슬라이드를 검체를 얻을 수 있다는 것, 슬라이드 제작시 점액이나 염증 물질, 혈액 등의 양을 감소시킬 수 있다는 것, 그리고 상피세포들을 덜 군집시킬 수 있다는 것 등의 장점이 있다. 따라서 본 연구에서는 조선대학교치과병원을 구강점막의 질환을 주소로 내원한 환자를 대상으로 액상세포도말검사 및 해당부위의 조직검사를 시행하여 결과를 비교함으로써 액상세포도말검사의 효용성을 평가하고자 한다.|I. Purpose Liquid based cytology is valuable and economic method which detects oral epithelial dysplasia and carcinoma with simple and rapid process. And it enables remained cells to be used for additional tests and also provides repeatable results to standardize easily. LBC is widely used for diagnosis of dyplasia and malignant lesion in uterine cervix, urethra and lung area while it has not been widely used in oral lesion yet. Thus the aim of this study is to evaluate efficacy of liquid based cytology in oral field by comparing the results between liquid based cytology and scalpel histological biopsy.

Ⅱ. Material and methods Liquid based cytology was performed to 61 patients who had visited department of oral and maxillofacial surgery in Chosun dental hospital with chief complaint of oral mucosal lesion from February 2012 to April 2013. Among them, 9 patients were excluded who had not performed scalpel biopsy. Based on the results from liquid based cytology and scalpel biopsy, sensitivity and specificity were analyzed then efficacy of liquid based cytology was evaluated.

Ⅲ. Results Based on the histological and cytological assessment, following result was attained. Either liquid based cytology and scalpel biopsy was performed for diagnosis of oral dysplasia and carcinoma to 24 female and 28 male patients, and their mean age was 63.1 years old. 18 subjects was histologically diagnosed as oral squamous cell carcinoma and among them only 13 subjects got cytological malignancy positive. According to cytological analysis, 7 of 13 subjects had malignancy positive, 3 of them had high dysplasia and 2 of them had borderline lesion which require further biopsy. Sensitivity was 72.2%, specificity was 100%, positive predictive value was 100% and negative predictive value was 87.2%.

Ⅳ. Conclusion As a result of comparison between histological and cytological results, it was revealed that liquid based cytology has 100% of high specificity while it also has relatively low sensitivity as 72%. According to above, liquid based cytology is considered to be adequate for routine oral examination or diagnostic tool for oral dysplasia and carcinoma when accompanied with scalpel biopsy than its usage alone.