당뇨병 환자에서 평균 혈소판 부피를 이용한 뇌졸중이나 관상동맥 질환의 예측

Abstract

국 문 초 록

당뇨병 환자에서 평균 혈소판 부피를 이용한 뇌졸중이나 관상동맥 질환의 예측

기 영 재 지 도 교 수: 최 동 현 조선대학교대학원 의학과

배경: 평균 혈소판 부피로 측정된 혈소판 크기는 혈소판의 반응성과 연관성이 있다. 평균 혈소판 부피는 뇌졸중과 심근경색증에 대한 독립적인 위험인자로 알려져 있다. 이 연구의 목적은 당뇨병 환자에서 뇌졸중이나 관상동맥 질환의 발생과 평균 혈소판 부피의 연관성을 알아내고자 한 것이다. 방법과 결과: 평균 혈소판 부피를 당뇨병 환자 200명의 환자에서 분석하였다. 환자들의 평균 나이는 66세였고 50.5%가 남성이었다. 일차 연구 종료점은 허혈성 뇌졸중과 관상동맥질환 사건의 복합으로 정하였다. 평균 혈소판 부피의 평균치는 7.6±0.8 fL이었다. 14건의 허혈성 뇌졸중 사건과 8건의 관상동맥 질환 사건이 평균 28.4개월의 추적 조사 기간 동안 발생하였다. Kaplan-Meier analysis로 분석하였을 때 7.9 fL 이상의, 높은 삼분위군에서 7.3 fL 미만으로 낮은 삼분위군과 비교하였을 때 뇌졸중/관상동맥질환의 발생이 유의하게 높았다 (29.9% vs. 3.9%, log-rank: P < 0.001). 높은 평균혈소판 부피는 Cox proportional hazard 분석을 이용하여 나이, 성별, 고혈압, 헤모글로빈 A1c 수치로 보정하였을 때 뇌졸중/관상동맥 질환 위험에 대한 독립적인 예측 인자였다 (hazard ratio: 9.96, 95% CI 2.29-43.33, P = 0.002). 수신자 조작 특성 곡선을 이용하여 평균혈소판부피의 절단점을 7.95 fL로 하여 뇌졸중/관상동맥질환이 발생한 군과 발생하지 않은 군을 분별하고자 하였을 때 민감도는 91%, 특이도는 80%였다. 이 절단점은 특히 고혈압이 동반된 환자에서 더 유용하였다. 더욱이 평균혈소판 부피가 7.95 fL 이상인 당뇨병 환자가 아스피린을 복용하지 않은 경우 뇌졸중 발생 위험이 높았는데, 특히 고혈압이 동반된 경우 그러했다 (Log-Rank < 0.0001). 결론: 본 연구의 결론은 평균혈소판부피가 당뇨병 환자에서 뇌졸중/관상동맥질환을 예측하는 표지자인데, 이것은 나이, 성별, 고혈압, 헤모글로빈 A1c와 독립적인 예측력을 보유한다는 것이다. 이러한 결과는 당뇨병 환자 중 평균 혈소판부피가 높으면서 고혈압이 동반된 환자에서는 아스피린과 같은 항혈소판 치료가 필요하다는 것을 제시하는 결과라고 할 수 있겠다.|Abstract

Stroke or coronary artery disease prediction from mean platelet volume in patients with diabetes mellitus

Young-Jae Ki Advisor: Prof. Dong-Hyun Choi, M.D. Department of Medicine, Graduate School Chosun University

Background-Platelet size, measured as the mean platelet volume (MPV), is associated with platelet reactivity. MPV has been identified as an independent risk factor for future stroke and myocardial infarction. The aim of this study was to determine the association of MPV with the development of stoke or coronary artery disease (CAD) in diabetes mellitus (DM). Methods and Results-MPV was analyzed in 200 patients with DM (mean age, 66 years; 50.5% male). The primary endpoint was composite of ischemic stroke /CAD events. The mean MPV was 7.6±0.8 fL. There were 14 ischemic stroke events and 8 CAD events during a mean of 28.4 months of follow-up. The Kaplan-Meier analysis revealed that the higher tertile MPV group (≥7.9 fL) had a significantly higher stroke/CAD rate compared to the lower tertile MPV group (<7.3 fL) (29.9% vs. 3.9%, log-rank: P < 0.001). Higher MPV was an independent predictor of stroke/CAD risk after adjusting for age, sex, hypertension and hemoglobin A1c (HbA1c) level (hazard ratio: 9.96, 95% CI 2.29-43.33, P = 0.002) in the Cox proportional hazard analysis. When the MPV cut-off level was set to 7.95 fL using the receiver operating characteristic curve, the sensitivity was 91% and the specificity was 80% for differentiating between the group with stroke/CAD and the group without stroke/CAD. This value was more useful in patients with hypertension. Furthermore, DM patients with an MPV over 7.95 fL had high stroke risk without aspirin, especially in the hypertension group (Log-Rank < 0.0001). Conclusions-The results of this study show that MPV was a predictive marker for stroke/CAD; its predictive power for stroke/CAD was independent of age, gender, hypertension and HbA1c in patients with DM. These findings suggest that antiplatelet therapy with aspirin may be needed in hypertensive patients with a high MPV among patients with DM.

Key words: Mean platelet volume; diabetes mellitus; stroke; coronary artery disease