血液透析 중인 末期腎不全 患者에서 Fludrocortisone acetate (FCA) 投與 後 血淸 칼륨 低下 效果

Abstract

배경 : 고칼륨혈증은 혈액 투석중인 말기신부전증 환자에서 생명을 위협하는 치명적인 합병증의 하나로 발생하고 있으며, 이는 혈청 칼륨 농도의 조절기전 자체에 문제가 있기 때문인 것으로 사료된다. 정상적으로 칼륨 배설의 주요 통로는 신장이나 무뇨증을 가진 만성신부전 환자에서는 신장 이외 배설 통로인 위장관에서 결장 점막 세포들의 Na-K-ATPase 활성도가 증가되어 칼륨이 배설하게 된다. 본 연구에서는 결장 점막에서 Na-K-ATPase를 활성화시키는 호르몬인 염류코르티코이드의 일종인 FCA를 투여함으로써 칼륨 수치를 관찰하였다. 방법 : 조선대학교 부속병원 인공신장실에서 6개월 이상 지속적으로 주 3회 혈액투석을 시행 받고 있는 말기신부전증 환자를 대상으로 하여 이중 3개월 이상 고칼륨혈증(K≥5.0 mEq/L)을 보이고 있는 환자 14명(남자 4명, 여자 10명)을 대상으로 하였다. 연구는 약물 투여 전 3개월과 투여 후 2개월 동안 시행되었으며, 매일 아침 fludrocortisone acetate(FCA) 0.1 mg을 복용하도록 하였다. 기저 혈장 알도스테론 수치를 측정하였으며, 1개월 간격으로 혈액 투석전에 말초 혈액 검사를 실시하여 혈청 칼륨, 혈청 나트륨, 혈청 염소, 단백질, 알부민, 간기능수치(AST/ALT), 혈당, 혈청 요소질소, 혈청 크레아티닌, 혈장 인, 칼슘, 혈색소, 헤마토크리트를 추적 관찰하였다. 결과 : 환자의 평균 연령은 51.57±12.83년(이하 평균±표준편차, 31～70년)이며, 평균 투석기간은 51.92±31.63월(평균+표준편차, 10～118월)이었다. 만성신부전의 원인은 만성사구체성 질환에 의한 경우가 8명(58％)으로 만성신부전의 가장 흔한 원인이었으며, 그 외 당뇨병성 신증 환자가 4명(27％), 고혈압성 신증 환자가 1명(7％), 폐쇄성 요로병증에 의한 경우가 1명(7％)이었다. 혈청 칼륨 수치는 FCA 투여 전 5.87±0.43mEq/L에 비해 1개월째 수치는 5.80±1.08mEq/L로 의의 있는 값을 보이지 않았으나 FCA 투여 2개월째 혈청 칼륨 수치는 5.20±0.66mEq/L로 통계학적 의의를 보였으며(p<0.05), FCA 투여 기간이 길어질수록 혈청 칼륨 수치 저하의 변화도 같이 관찰되었다. 그 외 혈청 나트륨, 혈청 염소, 단백질, 알부민, 간기능수치 (AST/ALT), 혈당, 혈청 요소질소, 혈청 크레아티닌, 혈장 인, 칼슘, 혈색소, 헤마토크리트에서는 FCA 투여 전과 후에 큰 변화소견 관찰되지 않았다. 결론 : 일반적으로 혈액 투석을 시행 받고 있는 만성신부전 환자에서 고칼륨혈증이 발생하였을 때 치료는 칼륨 식이 조절과 함께 sodium polystyrene sulfonate 투여이지만 많은 환자에서 sulfonate resin의 많은 양 투여시 복용에 불편감을 호소하는 단점이 있다. 그러므로 적은 양의 fludrocortisone을 지속적으로 투여함으로써 sulfonate resin이 가진 부작용없이 칼륨의 위장관을 통한 배설을 증가시켜 칼륨 저하시키는 효과가 있어 이를 장기간 복용함으로써 혈액투석 중인 말기신부전 환자에서 고칼륨혈증을 보다 용이하게 조절함으로써 고칼륨혈증에 의해 나타날 수 있는 부정맥과 사망률을 감소시키는데 큰 도움이 될 것으로 사료된다.|Background :Hyperkalemia is a commonly encountered problem in dialysis patientswith end-stagerenaldisease.In thisstudy weevaluatedtheeffectof mineralocorticoid therapy (Fludrocortisone acetate) on serum potassium of hyperkalemic end-stage renal disease patients. Methods : Fourteen patients on hemodialysis receiving Fludrocortisone acetate(FCA) 0.1mg/day were observed for 2 months periods.Consecutive monthlybiochemicalprofile2monthsbeforeandafterFCA werecompared. Result:Fourteen patientswith mean age(±SE)of51.5±12.83years(4males and 10 females) and mean hemodialysis period of 51.9±31.63 months were studied.Mean serum potassium levels significantly fell(p<0.05) during the post-FCA period (5.2±0.66mEq/L)compared with potassium levels during the pre-FCA (5.8±0.43mEq/L)period.Pre-andpost-FCA valueswerenotdifferent for sodium, chloride, protein, albumin, AST/ALT, glucose, blood nitrogen, creatinine,phosphate,calcium. Conclusions :FCA appears to decrease serum potassium value in patients with end-stage renaldisease.These results suggested that FCA could be effective to treat hyperkalemia without any adverse effect in patients undergoing hemodialysis.