Long-Term prognostic value of infarct transmurality determined by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance after ST-segment elevation myocardial infarction

Abstract

배경: ST 분절 상승 심근 경색(STEMI) 환자에서 조영 증강 심장 자기 공명(CE-CMR)에 의해 평가된 최대 경색 경벽의 장기 예후 중요성은 아직 연구된 바가 없다. 이 연구의 목적은 미세혈관 폐쇄(MVO) 및 심근내출혈(IMH)과 같은 STEMI 환자의 다른 CE-CMR 예측인자에 비해 최대 경색 경벽성이 추가적인 장기 예후 가치가 있는지 확인하는 것이다. 방법과 결과: 이 연구에서는 심근 손상의 확립된 매개변수와 최대 경색 경벽성을 평가하기 위해 STEMI 후 CE-CMR검사를 받은 112명의 환자를 분석하였다. 모든 원인으로 인한 사망, 비치명적 재경색 및 새로운 심부전 입원을 포함하는 주요 심장 부작용(MACE)의 발생을 일차 종료점으로 정하고 분석하였다. MACE는 중앙값 7.9년(IQR, 5.8~9.2년)의 추적 기간 동안 10명의 환자에서 발생했다(사망 2명, 치명적이지 않은 심근 경색증 3명, 심부전 입원 5명). MACE가 있는 환자는 MACE가 없는 환자에 비해 경벽 경색, 경색 크기 > 5.4%, MVO 및 IMH의 비율이 유의하게 더 높았다. 단계적 다변수 Cox 회귀 분석에서 경색의 75% 이상으로 정의된 경색의 경벽 범위는 MVO 및 IMH에 대한 보정 후 MACE의 강력한 예측 인자였다[위험비 8.7, 95% 신뢰 구간(CI) 1.1-71; P= 0.043]. 결론: 관상동맥 재개통술을 시행 받은STEMI 환자에서 경색 후 CE-CMR 기반 최대 경색 경벽성은 강력하고 독립적인 장기 예후 인자이다. 따라서 MVO 및 IMH와 같은 CE-CMR 매개변수에 최대 경색 횡단성을 추가하면 STEMI에서 장기적인 부작용의 위험이 높은 환자를 식별할 수 있다.|Background- The long-term prognostic significance of maximal infarct transmurality evaluated by contrast-enhanced cardiac magnetic resonance (CE-CMR) in ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) patients has yet to be determined. This study aimed to see if maximal infarct transmurality has any additional long-term prognostic value over other CE-CMR predictors in STEMI patients, such as microvascular obstruction (MVO) and intramyocardial hemorrhage (IMH). Methods and Results- The study included 112 consecutive patients who underwent CE-CMR after STEMI to assess established parameters of myocardial injury as well as the maximal infarct transmurality. The primary clinical endpoint was the occurrence of major adverse cardiac events (MACE), which included all-cause death, non-fatal reinfarction, and new heart failure hospitalization. The MACE occurred in 10 patients over a median follow-up of 7.9 years (IQR, 5.8 to 9.2 years) (2 deaths, 3 nonfatal MI, and 5 heart failure hospitalization). Patients with MACE had significantly higher rates of transmural infarction, infarct size > 5.4 percent, MVO, and IMH compared to patients without the MACE. In stepwise multivariable Cox regression analysis, the transmural extent of infarction defined as 75 percent or more of infarct transmurality was a strong predictor of the MACE after correction for MVO and IMH [hazard ratio 8.7, 95% confidence intervals (CIs) 1.1–71; P= 0.043]. Conclusions- In revascularized STEMI patients, post-infarction CE-CMR-based maximal infarct transmurality is a strong independent long-term prognosticator. Adding maximal infarct transmurality to CE-CMR parameters like MVO and IMH could thus identify patients at high risk of long-term adverse outcomes in STEMI.