Anatomic evaluation of the retromolar canal by histologic and radiologic analyses

Abstract

어금니뒤삼각은 임상에서 매복 셋째큰어금니의 발치, 뼈이식술의 제공 부위, 임플란트 시술, 및 시상골절단술 등의 외과적 시술과 밀접한 관련이 있다. 턱뼈관에서 일어나는 어금니뒤관은 셋째어금니의 뒤쪽으로 주행하여 어금니뒤삼각 부위의 이틀뼈 표면에서 어금니뒤구멍을 통해 열린다. 이러한 어금니뒤구멍의 발현 빈도는 인종과 연구방법에 따라 7.7%에서 75%로 매우 다양하다. 따라서 본 연구에서는 조직 및 방사선학적 접근을 통하여 어금니뒤관의 형태와 조직학적 특징을 조사하여, 임상의들의 수술 전 초기 평가에 유용한 해부학적 자료를 제공해 주고자 한다. 본 연구에서는 조선대학교 치과병원에 내원하여 전산화단층촬영을 한 환자 72명에서 얻은 144쪽의 영상과 조선대학교 의학전문대학원에 기증된 시신 11구에서 얻어진 22쪽의 아래턱뼈를 사용하였다. 어금니뒤관의 위치를 포함한 형태학적 특징을 분석하기 위하여 얻어진 전산화단층촬영 영상에서 발현, 경로, 열리는 구멍 위치, 및 둘째큰어금니로부터의 거리를 측정하였다. 얻어진 아래턱뼈는 통상적인 조직처리 방법을 거쳐 염색을 시행한 후, 광학현미경을 이용하여 어금니뒤관의 면적을 포함한 조직학적 특징을 분석하였다. 전산화단층촬영 영상에서 어금니뒤관은 26.4%의 38쪽(개개인 평가에서는 43.1%의 31명)에서 관찰되었으며, 대부분 턱뼈관으로부터 수직으로 주행하여 어금니뒤삼각의 중간 부분에서 어금니뒤구멍으로 열렸다. 어금니뒤관은 조직학적 표본에서도 27.3%(6쪽)의 유사한 발현 빈도로 나타났다. 최대 수평 및 수직 직경은 평균 0.82, 0.90mm로 수직으로 긴 타원의 형태를 보였다. 어금니뒤관의 신경혈관다발, 및 다발 안의 동맥과 신경의 평균 면적은 순서대로 0.590±0.415, 0.072±0.060, and 0.045±0.049mm2 이었다. 본 연구 결과 어금니뒤관은 환자 개개인의 평가에서 43.1%의 매우 높은 빈도로 나타났으며, 그 안에 비교적 더 큰 동맥과 신경을 둘 다 포함하고 있었다. 따라서 임상의들은 어금니뒤삼각 부위에서 외과적 시술시 신경손상뿐만 아니라, 출혈성 손상에 더 주의를 기울일 필요가 있겠다.